广州市妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病区过敏性紫癜(见图1)又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的小血管反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,起病前1~3周往往有咳嗽、流涕等上呼吸道感染史。过敏性紫癜表现为皮肤瘀点,多出现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可反复发作;病人可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节、肢体肿痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等,多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免;使用抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏、顺尔宁等及糖皮质激素等。图1:过敏性紫癜的皮肤表现初 次 就 诊 专科门诊诊疗后根据过敏性紫癜的病情轻重进行实验室检查,通常轻度过敏性紫癜的患儿,考虑无需入院诊治,在门诊初次就诊需要进行血(血常规、凝血功能)、尿、大便检查以及胃肠道B超,检查花费大约350元。为进一步了解及评估免疫系统情况,有可能需要加查免疫球蛋白、自身抗体、血管炎、流式细胞学等检查,相关检查费用由接诊的免疫专科医师向家长说明。另外,可根据家长意愿,建议进行过敏原检测,根据过敏原的种类不同,花费在480-2700元不等。如果存在中重度过敏性紫癜或者存在并发症(如腹痛、呕吐、血尿、疲倦等),需要收入院治疗。图2: 左图为皮肤型轻度;右图为皮肤型重度入 院1、请需要办理入院的家长携带3000-5000元押金到一楼入院处办理入院手续,后上住院部八楼免疫科护士站耐心等待护士安排床位。入院后护士交代住院的注意事项(包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等)。入床位后医师将询问病史,并解释需要做的相关检查(抽血、胸片、心电图、B超、大小便检查等)及治疗,第一天入院相关检查治疗费用大约3000元。另外可根据家长意愿,建议进行过敏原检测,因为检测过敏原的物质品种多少,花费在480-2700元不等。入院期间需要签署一次性物品同意书、检查知情同意书及72小时病情知情同意书。2、部分检查结果于抽血当天下午4点后可出结果,部分检查结果需3-7天出结果,过敏原检查结果需7-10天才能知道,医师查房时解释相应检查结果。并根据患者的病情给予个体化的治疗。3、腹部B超、大、小便常规、血常规为常需定期复查项目,若其他检查结果有异常,治疗后也需复查。4、由于过敏性紫癜病人多有消化道受累症状,短时间内难以确定有无相应食物过敏原,因此希望能严格按照医嘱饮食,切勿自行随意进食。5、住院期间病人应尽量避免感染、接触易致敏的日常用品,避免诱发病情反复;注意口腔、尿道等清洁卫生,常带口罩,避免继发感染。在疾病的急性期,最好能够卧床休息,避免劳累。6、在激素减量过程中有可能出现病情复发,若病情反复未能的较好控制或出现中度至重度蛋白尿、血尿,有可能需要用到免疫抑制剂治疗。7、患儿经住院观察后病情稳定、进食半流质食物及激素已改为口服后可耐受、各项检查指标恢复正常或好转后,可予办理出院。8、出院注意事项(1)出院时管床医师会具体交待药物用法,何时及如何减量,何时需返院复诊。(2)出院后请严格医师交待进食,避免接触易致敏日用品,尽量避免到公众场所,注意日常清洁卫生,避免感染。(3)请按时返院复诊,请勿自行停药,以免造成病情反复。(4)病情稳定至少1年内不可接种疫苗。出 院 后 门 诊 复 查1、广州周边患儿要求出院3天后、外地患儿要求出院1周内到免疫专科门诊复诊,门诊专科医师会根据病人情况予以相应药物减量,并交待下次复诊时间。2、由于过敏性紫癜的肾脏损害相对较晚才出现,因此需要定期复查尿液半年或以上。3、有用激素治疗的患儿,病情稳定后可逐渐减量,但不能骤然停药,骤停药物可引起紫癜复发以及其他严重的副作用。所以按时复诊是非常重要的。4、门诊随诊过程中如果出现剧烈腹痛、呕吐、大量蛋白尿、血尿、严重皮疹、肢体肿胀,需立即返院或到当地医院就诊。常 见 问 题1.什么是过敏性紫癜?答:过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,属一类血管变态反应性出血性疾病,以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。2.过敏性紫癜的发病原因?答:目前病因尚不完全清楚。但对于大多数孩子来说,感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因。其中以上呼吸道感染为最多见。有报告50%有链球菌感染史。在我们的门诊和住院病人中,几乎80%的孩子曾在发病1-3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外,腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为本病的发作诱因。除感染以外,少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬药物或接触某些化学品有关系。3. 过敏性紫癜的主要表现?答:过敏性紫癜属于血管炎范畴,故只要有血管存在的器官、系统都可能受到损害,但一般常见的是皮肤、关节、消化道及肾脏的损害较为常见。4.过敏性紫癜皮疹的特点是什么?答:多见于下肢,踝关节附近多见,躯干少见。皮疹特点为鲜红色或暗红色斑丘疹,稍突出皮肤,呈出血性皮疹。严重者,可出现血疱、坏死、溃疡。紫癜可融合成片,1-2周内消退,不留痕迹,但皮疹可以反复发作。5.过敏性紫癜消化道症状是如何呢?答:大约2/3的患儿出现消化道症状。病变可累及全消化道。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛,多表现为阵发性脐周绞痛,也可波及腹部任何部位,可伴有呕吐。部分患儿出现血便,甚至呕血。个别的患儿腹痛出现在皮肤症状出现之前。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎,需要外科手术治疗。当出现消化道症状的时候,要及时就医,在医生的指导下。6.过敏性紫癜会累及肾吗?答:在过敏性紫癜中,最让家长担心的,也是提出问题最多的要算是过敏性紫癜引起的肾脏损害了。国内报道约30-50%患儿出现肾脏损害,国外曾有报道约80%患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿,严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。但我们见到最多的还是在出现紫癜后2-4周出现,也见到过皮疹消退后或疾病静止期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。7.为什么过敏性紫癜患者关节也受影响了?答:有些孩子在疾病初期可以见到关节的症状。多见于肘、膝、踝等关节。关节可以见到红肿,活动受限。但过敏性紫癜引起的关节症状不用过于担心,经过休息静养,绝大部分孩子在1-3天后都可以逐渐缓解。8.什么样的过敏性紫癜患者需要激素治疗?答:激素并非过敏性紫癜常规用药,大部分患儿经过对症、综合治疗,病情可完全缓解。但出现下述表现时,建议使用激素配合治疗:(1)严重胃肠病变(2)肾脏受累者(5)肢体肿胀明显(6)严重皮肤病变。短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大,但仍需定期监测副作用的出现。9.过敏性紫癜饮食原则答:一方面是防止再过敏;一方面是保肾补肾,减轻肾脏的损害程度。具体原则如下:1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物,如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类,避免接触可疑过敏原。 河南中医学院第一附属医院儿科翟文生2.饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收,忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻,每餐切忌过饱,以免增加胃肠负担,诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。3.小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工,尽量少用粗食或粗纤维多的食物,如芹菜、油菜、笋、菠萝等,可损伤胃肠粘膜,诱发或加重胃肠道出血。4.忌烟酒和辛辣刺激食物,以免诱发或加重消化道出血。10. 什么时间可食用肉蛋奶等食物?答:一般来说,无新出皮肤紫癜10天以上时,可逐渐增加肉蛋奶等食物,每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说,肉类过敏机率更小一点,可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理:分级管理:瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次升高。个体化管理:某些人明确对某种东西过敏,要禁止接触。皮肤紫癜顽固者,忌接触物品要求更严格,包括各种调料、新衣服、新书、新玩具等。
为了更直观地帮助家长朋友了解孩子的生长趋势,本次上传两张儿童从2岁到18岁终身高的生长曲线图,这两张男女曲线图是国内(同种族、同性别、同年龄)儿童的生长曲线规律,家长们可以根据图中的曲线走势,初步的预测自家小孩的终身高(预测方法为:根据横坐标的周岁年龄和纵坐标的小孩目前实际不穿鞋身高,在曲线图中标记位置,然后平行于中间的红线走势,描绘出接下来一直到18岁的身高趋势,看看18岁身高是多少,基本上是估算的预测终身高了。另外,看看小孩现在的身高处在哪个颜色区域,黄色区域为正常的身高范围,最中间的红线为同年龄平均身高,黄色区域以下的绿色区域为身高偏矮,再以下的红色部分为身高较矮需要引起家长重视,建议观察小孩每三个月长多少,如果三个月总共低于1.5cm,建议带小孩来医院咨询,避免和预防自身因素造成终身高的矮小。如果小孩在同年龄身高低于红色区域以下,那么就需要药物干预治疗了,因为低于红色区域最低点就属于矮小症,不干预治疗,很大可能男孩无法达成160cm,女孩无法达成150cm.) 以上是简单的预测方法,具体的身高预算,还需要结合小孩子的骨龄、发育情况、遗传身高等等来判断。所以,家长朋友们如果观察到小孩最近3个月或者半年长的比较慢的话(三个月低于1.5cm,半年低于3cm),建议先带他来医院儿科内分泌门诊咨询和做简单的检查来判断是否会终身高矮小。 关于如何看曲线图还有疑问的请给我留言,我会及时回复您。如果需要这两张曲线图的高清版本,只需要在留言里填写您的邮箱,我看到后会第一时间发给您。 祝每位小朋友健康成长!
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来,哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势,成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿,目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。2006年由上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率的调查数据显示为5.92%。2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查已经启动,估计上海少年儿童哮喘患病率将达到8~10%。全国有近3000万哮喘患者,其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的,最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因,更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础,那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程,全球大气、水、土壤污染日益严重,食品、生活日用品的化学制剂越来越多,这些对于哮喘易感儿童都是极为不利,极易引起气道高反应性,最终引起儿童哮喘发病。我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作,达到预防、控制哮喘的目标,大大改善儿童及其家庭生活质量,大幅度降低社会医疗费用的支出。哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘,并作为您与医生讨论时的指南。第一步:诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生 当医生认为孩子患有哮喘时,进行相关检查了解有关哮喘的知识,比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步:诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时,您要学会如何避免这些因素第三步:药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物了解药物的用途及如何合理用药了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘第四步:持续控制 即使您的孩子感觉良好,也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况坚持记哮喘日记检查孩子使用吸入器的方法每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘第五步:哮喘教育 向您的医生尽量多提问题,尽可能多了解哮喘相关知识,积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站(www.chinaasthma.net),获得更多的信息哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l、无(或≤2次/周)白天症状2、无日常活动,包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重常见问题解答什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症,是一种“变态反应性炎症”,是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分,但并非全部。当呼吸道肿胀加剧,呼吸道内壁就会变得非常敏感,围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括:咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难,多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换,症状可以反复发作,可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前,有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童,仅表现为慢性咳嗽,而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些? 家族史和个人史如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘,您更容易患哮喘如果您有以下疾病,您患哮喘的危险性也会增加1) 过敏性鼻炎2) 过敏性皮肤病,如湿疹 诱发因素过敏性诱发因素:尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素:运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟(即处在吸烟的环境中)、阿司匹林等药物宝宝过敏体质的征象有哪些?l、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、患过荨麻疹吸入糖皮质激素对儿童安全吗? 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响,现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低,多数医生推荐儿童哮喘患者应用,因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道,消除气道的炎症,不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗? 因为运动可能诱发哮喘发作,所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼,家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼,这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作,但是适当的运动,能够改善他的肺功能,使得气道的耐受性提高,反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备,哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物,使你的孩子达到并维持哮喘控制状态,那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温,而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时,最好在室内运动。 感冒的时候,注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制? 经常开窗通风。 保持家居环境清洁,经常进行吸尘,清除尘螨、霉菌等。 不要在家里养宠物。 不要在房间里吸烟。 使用无香料肥皂和除臭剂,不用香水、头发和身体喷雾剂。 将地毯换成木地板或瓷砖,因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。 经常清洁他的毛绒玩具,正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布,尽量避免扬起灰尘。 最好不要用布面家具,而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布艺窗帘,可以用上下开启的百叶窗。 把有强烈气味的东西拿出房间。 将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。 每周用60℃的热水清洗所有床上用品,洗好后放在太阳下晒干。 用湿度计监测室内湿度,使之保持在50%以下,因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么? 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,如部分孩子对芒果过敏,则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,适当增加植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白(SIgA)抗体,能增加呼吸道的抵抗力。哮喘儿童日常指导------- 尘螨过敏篇 一、什么是尘螨? 尘螨是一种8条腿的生物,与蜘蛛同属一族,大小在0.1-0.3mm之间,如果不借助显微镜用肉眼是看不到的。分为屋尘螨、粉尘螨、热带螨等很多种。二、尘螨生长在何处? 尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中。相对湿度75%、温度25℃左右是尘螨生存的最佳条件,故夏末秋初,是尘螨引起哮喘的高发季节。在家庭中,床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方。另外,尘螨生长比较集中的地方还有地毯、具有软垫的沙发等填充式家具、填充式玩具以及其它堆积尘土的地方(如厚重的布窗帘及衣物等)。尘螨在动植物纤维(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度,加之它的食物丰富(人脱落的皮屑和有机物微尘),因此,一般情况下,尘螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨? 寝具 每周清洗一次床单、被套、枕头套,尽可能使用高温来洗涤(摄氏60度以上最佳)。经常让寝具通通风,能直接晒太阳最好。枕头和被子 如果现在用的是羽毛或羽绒制成的枕头和棉被,不妨考虑改用化学纤维材质的。不要使用像羽毛这类天然材质的寝具,因为羽毛本身就可能引起过敏。化学纤维材质的寝具还可以经常洗涤。绒毛玩具 最理想的做法是不要把绒毛玩具放在卧房里。如果真要放在卧房里,那么至少应该每周以摄氏六十度以上的热水洗涤这些玩具一次。另一个办法则是每周一次,把玩具用塑料袋封起来,放到冰箱冷冻六小时以上(强冷也可以杀死尘螨),然后再把玩具拿出来,用吸尘器把死的尘螨和其排泄物清理干净。床 可能的话,床最好不要弹簧软底的,木板床底的比较好。避免睡分上下铺的床或是有床幔的,因为这类床铺容易使堆积的灰尘和尘螨落到睡在下面的人身上。室内装潢及软性家具 加软垫的床头板、软垫椅及其它软家具都提供尘螨最好的寄生环境,所以你不妨考虑把这些家具搬出卧室。如果要放在卧室里,一定要经常用吸尘器清洁。窗帘 窗帘最好选用简单容易洗涤的,最好每周洗涤一次,而不要选用厚重容易积灰的。对于哮喘家庭转动式百叶窗是个不错的替代选择。吸尘 经常使用配有高效率过滤头的强力吸尘器来清扫,使用的范围包括地毯、床垫、窗帘以及任何软的家具,像加垫的床头板及摇椅等。地毯 如果孩子对尘螨过敏,最好就是家里任何地方都不要铺地毯。湿度和通风 最简单的方法就是多开窗户。每天至少开窗两次,每次通风半小时。防螨被套、枕套 卧室中大多数的尘螨都躲在床垫和枕头里。要隔离它们,最简单的方法就是直接把它们关在被套里,不让尘螨和它的排泄物外泄。有一种花费较大但舒服得多的方法就是使用防螨寝具。这些枕套、被套、床单都是由多微孔的材料制成,这种材质可以流通空气,但织法细密,所以尘螨和其排泄物都泄漏不出来。这些防螨被套、枕套可以当作孩子和尘螨间的绝缘体。空调 在使用空调的季节里,建议您每月对空调过滤网用流水清洗一次。哮喘儿童日常指导------- 霉菌过敏篇 一、什么是霉菌? 霉菌是自然界广泛存在的一类生物。霉菌在室内和室外均能生长,包括植物、食品和枯叶上。霉菌的孢子及菌丝均有抗原性,但孢子的抗原性较强。二、霉菌在家庭中生长的地方? 霉菌喜欢生长在潮湿的地方,室内或地下室均可以发现。在地板、浴帘、浴室和地下室墙面或浴室用品,冷气空调滤网,室内长久搁置的食物或水果皮屑上,当你看到黑色或绿色斑点时,说明这些地方有霉菌生长了。三、如何避免接触霉菌?没有潮湿的环境,霉菌孢子是不会生长的。所以只要控制室内的湿度,就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有生霉的现象,必须清除霉菌,并解决潮湿的问题。因为如果只是单纯清除霉菌,而室内环境依然潮湿,霉菌仍会继续生长。(一)浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的区域。可以用漂白剂溶液进行处理。1、用旧牙刷将浴室中黑色的霉斑刷去,这些霉斑常位于墙缝处。2、浴室中不要放置地毯,因为这样最容易生长霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯,可以经常用橡胶滚轴沾取漂白剂稀释液进行处理,这样就可将霉菌孢子控制在较低水平。4、浴帘也是霉菌生长较多的部位。如果浴帘上长有霉点,应使用漂白剂进行清洗。但是如果浴帘上已经生长了较大范围的霉斑,则应弃之不用,购买新的含霉菌抑制剂的乙烯浴帘。(二)墙壁和地板1、如果室内发生大面积的霉菌生长,可以用波尔多液进行处理(主要含硫酸铜),稀释后用大喷雾器进行彻底喷洒,包括喷洒室内地面所有木制品。2、家中墙壁和地板的霉菌可用1-2%福美锌(用作橡胶促进剂及农业杀菌剂)来控制。一般应用福美锌一次就足以控制霉菌生长。(注意:不要将福美鋅\置于火附近不要将福美锌置于火附近,使用时应注意通风,因为这类药物是有毒的。)3、墙壁天花板上有大片霉斑时,也可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷。(三)生活中还需要注意以下几点:1、避免使用地毯及软垫,尤其是地下室等易潮湿阴暗处。2、保持家居干爽,并定时通风。3、有霉味的地毯和纺织品以及书籍要拿掉。4、室内尽量不要摆放盆栽,因为霉菌也可以生长在土壤中。5、洗澡和烹调时用抽气风扇通风除湿。6、垃圾桶应放室外,并每天倒掉厨房的垃圾;定期用漂白剂清洗垃圾桶,最好每周一次。7、将潮湿的衣服和鞋子尽快弄干,切勿把潮湿的衣物放入柜内存放。8、经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥,以防霉菌生长。保持冰箱下的盛水器清洁干燥。9.、使用除湿机,让家中湿度保持在50%以下,以抑制霉菌生长。10.、使用空气过滤器和空调的家庭,要定期流水清洗或更换滤网。(四)室外1、不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方。2、不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶。3、避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等。4、在有大量枯叶的秋冬季节,应避免在森林中露营或散步。
鼻腔作为呼吸道的第一道防线,起着至关重要的作用。如果鼻腔的防护功能丧失,则气道将直接受到伤害。 过敏性鼻炎作为鼻部最常见的疾病之一具有发病率高、易复发、难治愈的特点。它与哮喘密切相关,均属于气道的慢性炎性疾病,二者具有很多相似的特点,它们都与遗传和环境因素相关。过敏性鼻炎患者的气道反应性增高;支气管激发可以诱发鼻黏膜炎性反应;鼻激发可以诱发支气管炎性反应。合并过敏性鼻炎的哮喘患者往往病情更重、哮喘更难控制,而对过敏性鼻炎的治疗可以改善哮喘的控制。 过敏性鼻炎的防治包括: 1、加强防范意识:避免接触室内外过敏原和刺激因素(如花粉、尘螨、羽毛、真菌、动物皮毛等),但是许多吸入性过敏原难以避免,因此,应该做好防护,如外出尤其是雾霾天气要戴防护口罩,还可以使用花粉阻隔剂、鼻腔过滤器,回到家中应洗脸,并用生理盐水或温水冲洗鼻腔。 2、加强体育锻炼、增强体质、劳逸结合、心情舒畅,过度劳累和心情不佳可以削弱人体的抵抗力,导致疾病的发生; 3、出现鼻部症状(如喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞)及时就诊,早期规范化治疗,如吸入鼻用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等。4.一些过敏原明确的患者可以进行过敏原特异性免疫治疗。 本文系孙立锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
哮喘宝宝的衣着往往成一种诱发因素。例如,有些哮喘宝宝穿羊毛衫、鸭绒衣及动物毛皮制成的衣服后,哮喘病即发作,而一旦脱下,哮喘就会明显好转。现代化学纤维如腈纶、涤纶、维棉、化纤等也会引起哮喘。 另外,有时喘宝宝因贴身穿了化学纤维的衣服而引起哮喘外,还可引起皮疹、红斑、荨麻疹,有时也可能是因衣料上的染料引起过敏。其中有些宝宝由于体内组织出现荨麻疹,致使喉头水肿,而继发了严重哮喘。所以,对哮喘宝宝的衣着服饰亦应重视。 一般来说,哮喘宝宝的内衣,以纯棉织品为宜,要求光滑、柔软和平整,避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧,禁穿含有动物皮毛的衣物或装饰物,也不宜选择有毛料感的中长纤维衣物。 另外, 因为哮喘宝宝的呼吸道抵抗力较差,应注意保暖。比如每年3~5月、10~11月是寒暖交替季节,气候变化较大,往往是哮喘病的好发季节,更应该予以注意。 在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖。但是保暖措施要适当,因为有时过热反而容易促使哮喘发作。 从中医学来说,部分患者属于阴虚内热症,如果保暖不当,只会加重病情;而且由于过热出汗岂不是适得其反吗?总之,哮喘宝宝的穿着服饰,应按科学方法选用。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
美味的食物对孩子来说是绝对的诱惑。可是,有一些孩子却正在被食物过敏症而困扰。特别是一些自身就患有过敏性疾病的孩子,父母在其饮食上就会更加小心。高蛋白饮食是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。婴幼儿正处在生长期,肠黏膜与成人有所不同,如果经常吃大量高蛋白饮食的话,会引起过敏反应,导致过敏性哮喘复发。婴幼儿合理的饮食应当是金字塔式的,塔的最顶端是高蛋白食物,塔基是面食、蔬菜等。但现实生活中许多孩子一日三餐多是鸡蛋、牛奶、肉类等食物,使得高蛋白食物成了塔基,这对预防哮喘发作非常不利。所以留意饮食方面对于预防小儿哮喘发作也很重要。经试验证实,可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种。在致敏排行榜上依次是: 奶及奶制品、鸡蛋、海产品及水产品(如鱼、虾、蟹、贝和蚌等)、花生、芝麻、棉子、豆类(如黄豆及黄豆制品、绿豆、青豆、芸豆、扁豆和菜豆等)、粮食(如小麦、玉米、荞麦和谷类等)、水果和坚果类(桃子、苹果、桔子、杏子、菠萝、草莓以及核桃、开心果、榛子、松子等坚果类的果仁)、某些肉类及其肉制品、某些蔬菜(如茼蒿、灰菜、蘑菇、西红柿、大葱、土豆、白菜、大蒜、辣椒等)、其他食物和食品添加剂(如咖啡、巧克力、啤酒、果子酒、花粉制成的保健品、某些可吃的昆虫蚕蛹、蚂蚱等)。是不是过敏体质的孩子上述食物均不能吃呢?答案显然不是,不能盲目忌口。。医生会通过仔细地追问病史,如摄入某种食物与哮喘发作的时间关系,摄入同一种食物诱发哮喘的反复性,特应性病史,其他过敏性疾病史和家族过敏史等,并辅以相关检查来进行诊断。排除饮食法是一种父母较易操作的方法:清除饮食中的可疑食物7~14天,以观察症状是否仍然持续存在,若症状消失,可初步诊断是食物诱发哮喘,如症状可疑,还需进一步确诊,如果症状依然存在,则食物过敏可能不是主要因素。所以,一旦确定孩子的确对某种食物过敏,那么才需要避免该过敏食物的摄入。另外其实只要简单地加热就可使大多数食物过敏性降低。通常哮喘患儿的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。不宜过量食用异性蛋白类食物,推荐食用优质蛋白饮食(当然要不过敏才行)。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段,需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富,苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订)前言本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上,参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据,并结合我国儿科临床实践的特点重新修订,为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。[定义] 支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。[诊断] 儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同,哮喘的临床表型不同,对药物治疗反应和协调配合程度等的不同,哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。一、诊断标准1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%;(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1~2周)20%。符合第1~4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。 二、5岁以下儿童喘息的特点1.5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程:喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型:(1)早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应症表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童,喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2岁以上的儿童,往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意,第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制,因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。2.5岁以下儿童喘息的评估:80%以上的哮喘起始于3岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患者,其肺功能损害往往开始于学龄前期,因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标,可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后。 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括:(1)父母有哮喘病史;(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:(1)有食物变应原致敏的依据;(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4%;(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。 尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此,对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2~6周后进行再评估。必须强调,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此,对这些患儿必须定期(3~6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 三、咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为惟一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据:(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1.肺功能检测:肺功能测定有助于确诊哮喘,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道反应性,对于FEV1的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效,临床不应完全摒弃该药的使用,但是茶碱的疗效不如低剂量ICS,而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。四、急性发作期治疗 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应,在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程见[附件1)。 如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。如支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命,此时称之为危及生命的哮喘发作(1ife threatening asthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中,供氧以维持血氧饱和度在0.92~0.95以上,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,禁用镇静剂。1.吸入速效β2受体激动剂:使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入,第1小时可每20分钟1次,以后根据病情每1~4小时重复吸入治疗;药物剂量:每次吸入沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林(Terbutalin)5~10mg。如无雾化吸人器,可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4~10喷,用药间隔与雾化吸入方法相同。 如无条件使用吸入型速效β2受体激动剂,可使用肾上腺素皮下注射,但应加强临床观察,预防心血管等不良反应的发生。药物剂量:每次皮下注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml。必要时可每20分钟1次,但不可超过3次。 经吸入速效β2受体激动剂治疗无效者,可能需要静脉应用β2受体激动剂。药物剂量:沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射,持续10min以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1~2μg/(kgmin)[≤5μg/(kgmin)]。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。2.糖皮质激素:全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物,早期使用可以减轻疾病的严重度,给药后3~4 h即可显示明显的疗效。药物剂量:口服泼尼松1~2mg/(kgd)。重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5~10mg/(kg次),或甲泼尼龙1~2mg/(kg次),根据病情可间隔4~8h重复使用。 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助,选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次,每6~8小时用1次。但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗,以免延误病情。3.抗胆碱药:是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分,其临床安全性和有效性已确立,对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。药物剂量:异丙托溴铵每次250~500μg,加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入,间隔时间同吸入β2受体激动剂。4.氨茶碱:静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。药物剂量:负荷量4~6mg/kg(≤250mg),缓慢静脉滴注20~30 min,继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7~1 mg/(kgh),如已用口服氨茶碱者,直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法,每6~8小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg。5.硫酸镁:有助于危重哮喘症状的缓解,安全性良好。药物剂量:25~40mg/(kgd)(≤2 g/d),分1~2次,加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上),酌情使用1~3 d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等,通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。 儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应及时给予辅助机械通气治疗。五、临床缓解期的处理 为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生命质量,应加强临床缓解期的处理。1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。2.注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3.病情缓解后应继续使用长期控制药物,如使用最低有效维持量的ICS等。4.控制治疗的剂量调整和疗程:单用中高剂量ICS者,尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制时,可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者,先减少ICS约50%,直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制,并且1年内无症状反复,可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解,因此对此年龄儿童的控制治疗方案,每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。5.根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。6.并存疾病治疗:70%~80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎,有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制,需同时进行相应的治疗。[哮喘防治教育与管理] 哮喘对患者、患者家庭及社会有很大的影响。虽然目前哮喘尚不能根治,但通过有效的哮喘防治教育与管理,建立医患之间的伙伴关系,可以实现哮喘临床控制。哮喘防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。一、哮喘防治教育(一)教育内容1.哮喘的本质、发病机制。2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。3.哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。4.自我监测,掌握PEF的测定方法,记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平,选择合适的治疗方案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(C-ACT)”和“哮喘控制问卷(ACQ)”等。5.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸人装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策。6.哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。7.心理因素在儿童哮喘发病中的作用。(二)教育方式1.门诊教育:是最重要的基础教育和启蒙教育,是医患合作关系起始的个体化教育。通过门诊教育,使患者及其家属初步了解哮喘的基本知识,学会应用吸人药物。2.集中教育:通过座谈、交流会、哮喘学校(俱乐部)、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘防治教育。3.媒体宣传:通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。4.网络教育:应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。通过中国哮喘联盟网( www.chinaasthma.net )、全球哮喘防治创议(GINA)网( www.ginaasthma.org )等或互动多媒体技术传播哮喘防治信息。5.定点教育:与学校、社区卫生机构合作,有计划开展社区、患者、公众教育。6.医生教育:注意对各级儿科医生的教育。普及普通儿科医生的哮喘知识,更新和提高专科医生的哮喘防治水平,定期举办哮喘学习培训班。二、哮喘管理1.建立医生与患者及家属间的伙伴关系:以医院专科门诊为基础,建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织,与患者及家属建立伙伴关系,让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性,坚持治疗,有问题及时沟通。2.确定并减少与危险因素接触:许多危险因素可引起哮喘急性加重,被称为“触发因素”,包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原,尽可能避免或减少接触危险因素,以预防哮喘发病和症状加重。减少患者对危险因素的接触,可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。3.建立哮喘专科病历:建立哮喘患者档案、制定长期防治计划,定期(1~3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日记,检查吸药技术是否正确,监测肺功能。评估哮喘控制情况,维持用药情况,指导治疗。4.评估、治疗和监测哮喘:通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。大多数患者通过医患共同制定的药物干预策略,能够达到这一目标。患者的初始治疗以患者哮喘的严重度为依据,治疗方案的调整以患者的哮喘控制水平为依据,包括准确评估哮喘控制、持续治疗以达到哮喘控制,以及定期监测哮喘控制这样一个持续循环过程。 哮喘控制评估的客观手段是肺功能及PEF的测定。有条件可以每3个月做1次肺功能测定,5岁以上的患者有条件可以每天坚持测PEF,并记录在哮喘日记中。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ可用于评估哮喘控制水平。作为肺功能的补充,既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制,患者可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷是有效的儿童哮喘控制评估方法,并可增进医患双向交流,提供连续评估的客观指标,有利于长期监测。在哮喘长期管理治疗过程中,尽可能采用客观的评估哮喘控制的方法,连续监测,提供可重复的评估指标,从而调整治疗方案,确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别,维持哮喘控制,降低医疗成本。[附件1]哮喘急性发作的医院治疗流程哮喘急性发作的医院治疗流程见图3。[附件2]儿童哮喘常用药物哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的,需要每日用药并长期使用,主要包括吸人和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用,用于快速解除支气管痉挛、缓解症状,常用的药物有短效吸人β2受体激动剂、吸人抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。 儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于成人,年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关,年龄越小,吸入的药量越少。 一、用药方法 哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外(静脉、皮下、肌肉注射、透皮)给药,其中吸人给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜,局部作用强,而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。儿童哮喘吸人装置的选择见[附件3]二、长期控制药物1.ICS:ICS是哮喘长期控制的首选药物,可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。但目前认为ICS并不能根治哮喘。ICS对间歇性、病毒诱发性喘息的疗效仍有争论。ICS通常需要长期、规范使用才能起预防作用,一般在用药1—2周后症状和肺功能有所改善。主要药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松,表4列出了不同吸入激素的儿童估计等效每日量。每日吸入100~200μg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。但大多数5岁以下患儿每日吸人400μg布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸人剂等方法减少其发生率。长期研究未显示低剂量吸人激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑—垂体—肾上腺轴有明显的抑制作用。2.白三烯调节剂:白三烯调节剂可分为LTRA(孟鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5-脂氧化酶)抑制剂。白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药,能抑制气道平滑肌中的白三烯活性,并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前应用于儿童临床的主要为LTRA,可单独应用于轻度持续哮喘的治疗,尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿。但单独应用的疗效不如ICS。LTRA可部分预防运动诱发性支气管痉挛。与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿,可以减少糖皮质激素的剂量,并提高ICS的疗效。此外,有证据表明LTRA可减少2~5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作。该药耐受性好,副作用少,服用方便。目前临床常用的制剂为孟鲁司特片:≥15岁,10mg,每日1次;6~14岁,5mg,每日1次;2~5岁,4mg,每日1次。孟鲁司特颗粒剂(4mg)可用于1岁以上儿童。3.LABA:包括沙美特罗(Salmeterol)和福莫特罗(Formoterol)。LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。由于福莫特罗起效迅速,可以按需用于急性哮喘发作的治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗效,并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应,尤其适用于中重度哮喘;患儿的长期治疗。鉴于临床有效性和安全性的考虑,不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。4.茶碱:茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制,有助于哮喘控制、减少激素剂量,尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。控制治疗时茶碱的有效血药浓度在28~55μmol/L(5~10mg/L)。最好用缓释(或控释)茶碱,以维持昼夜的稳定血液浓度。但茶碱的疗效不如低剂量ICS,而且副作用较多,如厌食、恶心、呕吐、头痛及轻度中枢神经系统功能紊乱、心血管反应(心律失常、血压下降)。也可出现发热、肝病、心力衰竭。过量时可引起抽搐、昏迷甚至死亡。合并用大环内酯类抗生素、甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反应,与酮替芬合用时可以增加清除率,缩短其半衰期,应尽量避免同时使用或调整用量。5.长效口服β2受体激动剂:包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗(Bambuterol)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应,一般不主张长期使用。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗:口服15~30min起效,维持8~10h,还具有一定抗过敏作用。≤6岁:1.25μg/kg,每日1~2次;>6岁:25μg或5ml,每12小时用1次。班布特罗是特布他林的前体药物,口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化,逐步代谢为活性物质特布他林,口服作用持久,半衰期约13 h,有片剂及糖浆,适用于2岁以上儿童。2~5岁:5 mg或5 m1;>5岁:10 mg或10 ml,每日1次,睡前服用。6.全身用糖皮质激素:长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者,尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反应,可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大,尤其是正在生长发育的儿童,应选择最低有效剂量,并尽量避免长期使用。7.抗IgE抗体(Omalizumab):对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。但由于价格昂贵,仅适用于血清IgE明显升高、吸人糖皮质激素无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。8.抗过敏药物:口服抗组胺药物,如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限,但对具有明显特应症体质者,如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制,可以有助于哮喘的控制。9.变应原特异性免疫治疗(SIT):SIT可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者,在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时,可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗,如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物,治疗尘螨过敏性哮喘。一般不主张多种变应原同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治疗后可持续6~12年甚至更长时间。但是5岁以下儿童SLIT的有效性尚未确立。应在良好环境控制和药物治疗的基础上,才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT。要特别注意可能出现的严重不良反应,包括急性全身过敏反应(过敏性休克)和哮喘严重发作。三、缓解药物(一)短效β2受体激动剂(SABA) SABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂,尤其是吸入型β2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治疗,适用于任何年龄的儿童。其主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能,缓解喘息症状。常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林。可吸入给药或口服、静脉或透皮给药。1.吸入给药:最常使用,包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液,直接作用于支气管平滑肌,平喘作用快,通常数分钟内起效,疗效可维持4~6h,是缓解哮喘急性症状的首选药物,适用于所有儿童哮喘。也可作为运动性哮喘的预防药物,后者作用持续0.5~2h。全身不良反应(如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾)较轻。SABA应按需使用,沙丁胺醇每次吸入100~200μg;特布他林每次吸入250~500μg。不宜长期单一使用,若1 d用量超过4次或每月用量≥1支气雾剂时应在医师指导下使用或调整治疗方案。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟1次吸入SABA溶液或第1小时连续雾化吸入,然后根据病情每1~4小时吸入1次。2.口服或静脉给药:常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他林片等,常在口服15~30min后起效,维持4~6 h,一般用于轻、中度持续发作的患儿,尤其是无法吸入的年幼儿童,每日3~4次,心悸和骨骼肌震颤现象较吸入多见。对持续雾化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者可考虑静脉注射β2受体激动剂:沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射持续10min以上,危重者可静脉维持滴注1~2μg/(kgmin)[(≤5μg/(kgmin)]。应特别注意心血管系统不良反应,如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。 长期应用SABA(包括吸入和口服)可造成β2受体功能下调,药物疗效下降,停药一段时间后可以恢复。(二)全身型糖皮质激素 哮喘急性发作时病情较重,吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。短期口服泼尼松1~7d,每日1~2mg/kg(总量不超过40mg),分2~3次。对严重哮喘发作应及早静脉给药,常用药物有甲泼尼龙1~2mg/kg,或琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg,可每4~8h使用1次,一般短期应用,2~5 d内停药。全身用糖皮质激素如连续使用10d以上者,不宜骤然停药,应减量维持,以免复发。短期使用糖皮质激素副作用较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性,但可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性,故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。地塞米松为长效糖皮质激素,对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强,而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应,起效时间慢,不宜作为首选药物。(三)吸入抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物,如异丙溴托铵,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,其作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期使用不易产生耐药,不良反应少,可引起口腔干燥与苦味。常与β2受体激动剂合用,使支气管舒张作用增强并持久,某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显,可换用此药,尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250~500鹏,用药间隔同β2受体激动剂。(四)茶碱 具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄,毒性反应相对较大,一般不作为首选用药,适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。一般先给负荷量4~6 mg/kg(≤250 mg),加30~50ml液体,于20~30min缓慢静脉滴人,继续用维持量0.7~1.0mg/(kgmin)输液泵维持;或每6~8小时以4~6mg/kg静脉滴注。若24h内用过氨茶碱者,首剂剂量减半。用氨茶碱负荷量后30~60 min测血药浓度,茶碱平喘的有效血药浓度为55~110μmol/L(10~20mg/L),若110μmol/L应暂时停用氨茶碱,4~6h后复查血药浓度。使用时特别注意不良反应,有条件者应在ECG监测下使用。四、其他药物1.抗菌药物:多数哮喘发作由病毒感染诱发,因而无抗生素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。2.免疫调节剂:因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用。3.中药(略)。[附件3]吸入装置 各种吸入装置都有一定的吸入技术要求,医护人员应熟悉各种吸入装置的特点,根据患者的年龄选择不同的吸入装置,训练指导患儿正确掌握吸入技术,以确保临床疗效。吸入装置的具体使用要点见表5。
近几年来,我国大力推广全球哮喘管理和预防策略(GINA),使我国哮喘治疗与国际接轨,目前哮喘治疗方案及治疗用药基本与国际保持一致。广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解,在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案,使哮喘患儿的疾病得到控制。但对于儿童这一特殊的群体,治疗时要特别注意到,给患儿用的吸入激素等吸入型药物,患儿是否正确地吸入了。对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿,首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。一.吸入药物:目前除了口服的药物外,常用的吸入药物剂型主要有三种:溶液、气雾剂及粉剂。1、溶液型的哮喘治疗药物,必须有动力,可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒,通过雾化罐的口器(面罩式和口含式二种),使吸入药物到达小气道,药物可以更多地沉积在呼吸道深部,达到较好的治疗效果。但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气,但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同,只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5 mm之间,如雾化粒子<0.5mm则粒子太小,可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道,使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少;如雾化粒子直径>5mm,则粒子太大,可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5 mm之间粒子比例大,所以治疗效果好。2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中,有便于携带,价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高,需很好的手、口同步配合吸入,其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀,使用时要求保持喷嘴向下的垂直位,医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是:开盖并将药物摇均,呼气后将气雾剂喷嘴含入口内,然后进行与喷药同步的缓慢深吸气,最好5秒钟以上,随之屏气10秒,使药物充分地分布到下气道,达到良好的治疗效果。3、气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐,同时让患儿多次深长吸气,将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时,不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4~5次或连续吸入30秒以上,然后再进行下一次用药。4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾,通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒,并随吸气气流将药物吸入肺内,没有气流对咽部的刺激,也不需手、口同步呼吸配合,粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合,吸入肺内比例提高,口咽部留存量较少,提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式(都保),旋碟式(舒立迭)等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后,采用快速的吸气并持续较长时间吸气,以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管,一定要避免受潮。二.吸入装置:儿童的用药不同成人,要根据患儿年龄,选用不同的装置。0岁到3岁的患儿,采用带面罩储雾罐,吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小,如果经济条件允许或患儿病情重,可应用空气压缩泵作动力,吸入雾化的药物溶液进行治疗,效果更好。4岁到5岁的患儿:可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI,或旋碟式吸入器(舒立迭),但这样大的儿童,一般的情况下,吸气流速达不到使用涡流式吸人器(都保)所需的流速。6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器(舒立迭)、涡流式吸入器(都保)吸入干粉剂。 7岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂,一方面可以使用药方法更为简单,同时也可以减少药物的副作用,有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物,可以减少对咽喉部的局部刺激,肺部药物的沉积率高,有时可以达到更好的治疗效果。所以对待不同年龄的患儿,不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况:如3-4岁的患儿使用都保,医生认为已经给患儿用上好药了,为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小,吸入气流太小,没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器,把里面的粉末弄湿,粘在一起,根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方,或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂,但药物因为重力的作用都沉在下方,所以揿气雾剂时,根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。对于任何年龄的哮喘患儿,尤其是哮喘急性发作的患儿,应用空气压缩泵雾化吸入治疗,都是最好的选择。因为其他的吸入装置,都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60 升/分(L/min);自动的定量吸入器30-60 L/min;旋碟式吸人器30-90L/min;涡流式吸人器60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。